סחרחורת, חוסר יציבות, חוסר איזון, חוסר שיווי משקל, תחושת ריחוף
המדריך המלא לעולם הוסטיבולרי:
האם אי פעם הרגשתם שכל העולם מסתובב? כאילו אתם באמצע שיט בים? האם הראש כבד ואין יציבות?
אם המילים ורטיגו, חוסר שיווי משקל, שיוט, סחרחורת סיבובית מוכרות לכם, כנראה אתם סובלים מבעיה הקשורה למערכת הוסטיבולרית.
מהי המערכת הוסטיבולרית?
לכולנו באוזן הפנימית יש איבר שנקרא האיבר הוסטיבולרי. בכל אוזן יש אחד כזה.
האיבר הזה אחרי על תחושת מצב הראש במרחב בעיקר בתנועה. האיבר אחראי על שליחת קלט חושי למוח שלנו על כל מה שקשור בתאוצה ותאוטה לינארית וזוויתית. הקלט שמקבל המוח מהאיבר מתורגם לתנועה סיבובית ועובד קרוב מאוד למערכת הראייה, כך בעצם אנו יכולים לזוז בעולם ולשמור אותו יציב.
האיבר הוסטיבולרי מורכב מגוף ו-3 תעלות קשתיות הנקראות התעלות הסמי-סירקולריות.
האיבר כולו מלא בנוזל שזז כנגד כיוון התנועה שלנו וכך המוח שלנו יודע לתרגם את כיוון התנועה ולשמור את העיניים יציבות גם כשאנחנו זזים.
לעיתים יכולות להיגרם הפרעות לאיבר ומכך נוצרת בעיה בקלט התחושתי למוח. במידה וזה מתרחש אנו עשויים לחוות חוסר איזון, חוסר שיווי משקל, תחושת "שיוט" ואף שהעולם כולו מסתובב.
תסמינים נפוצים היכולים להעיד לנו על הפרעה באיבר הוסטיבולרי הם:
ורטיגו -תחושה שהעולם מסתובב או שהגוף מסתובב.
חוסר יציבות בהליכה – הרגשה של "הליכה על ענן" או נטייה לצדדים.
סחרחורת בשינויי תנוחה – למשל, סחרחורת במעבר משכיבה לישיבה או בזמן התהפכות במיטה.
בחילות וראייה מטושטשת – קושי למקד את המבט בזמן תנועה.
האבחנות השכיחות הן:
BPPV
הפתולוגיה – סחרחורות תנוחתית התקפית שפירה. מצב שכיח מאוד הנגרם מ"קריסטלים". המנגנון עובד כך שבתוך גוף האיבר קיימים קריסטלים (אוטוקוניה – גבישי סידן פחמתי) שתפקידם לשבת על האיברים שחשים תנועה קווית לינארית (תאוצה ברכב, עלייה במעלית ועוד). מסיבות שאינן ידועות עד היום הקריסטלים משתחררים מגוף האיבר ושטים בנוזל לתוך אחת התעלות (תזכורת, קיימות 3 תעלות בכל אוזן). כאשר אנו משנים תנוחה, למשל, מעבר משכיבה לישיבה או ישיבה לשכיבה (הנפוץ ביותר) גם לאחר שנסיים את התנועה הקריסטלים ימשיכו לזוז, עצם המשך התנועה של הקריסטלים ישלח אות למוח שהראש מסתובב ונרגיש שהחדר מסתובב (בעוצמות משתנות).
התסמינים – התקפי ורטיגו קצרים (מספר שניות ועד שתי דקות) המופיעים רק בשינויי תנוחה (שכיבה, גלגול, מבט למעלה, התכופפות ועוד).
- חשוב לציין, לאחר התקף סחרחורת סיבובית נפוצות מאוד תחושות ה"שיוט", בחילות, חוסר איזון, חוסר שיווי משקל, ריחוף, שיכרות, הליכה על ענן, כבדות ראש ועייפות. תחושות אלו אינן מסוכנות.
- דבר נוסף, חשוב לדעת כי האבחנה של ורטיגו כתוצאה מקריסטלים אינה מהווה סכנה ברמה הפיזיולוגית, אולם אכן מאוד מגבילה ברמת התפקוד היומיומי.
הטיפול – הטיפול הינו פשוט מאוד. בהגעה לפיזיותרפיסט ולקיחת אנמנזה לאחר ראיון ובדיקה וסטיבולרית כאשר האבחנה היא אכן BPPV מבצעים תמרון פיזיקלי בהתאם לתעלה בה נמצאים הקריסטלים. תמרונים אלו נועדו להוציא את הקריסטלים מהתעלות כדי להעלים את תחושת הורטיגו.
- חשוב לדעת שני דברים: האחד, לאחר התמרון הפיזיקלי נפוץ להמשיך ולהרגיש את תחושות ה"שיוט", בחילות, חוסר איזון, חוסר שיווי משקל, ריחוף, שיכרות, הליכה על ענן, כבדות ראש ועייפות עד שבוע לאחר הטיפול.
דבר שני, נטילת תרופות כגון סטונרון, בטה-היסטין אכן יכולות לגרום להקלה בתחושות אלו אך אינן מוציאות את הקריסטלים מהתעלות. לא נוטלים את התרופות כ-12 שעות טרום הטיפול הפיזיותרפי.
Vestibular Neuritis / Labyrinthitis
דלקת בעצב הוסטיבולרי / דלקת במבוך האוזן
הפתולוגיה – דלקת בעצב הוסטיבולרי הנגרמת לרוב כתוצאה מזיהום ויראלי שתוקף את העצב המקשר בין האוזן הפנימית למוח. בנוסף, קיימת דלקת בתעלות האוזן ובאיבר עצמו.
התסמינים – ורטיגו חריף ופתאומי שנמשך כ-3-4 ימים, מלווה בבחילות קשות, הקאות וחוסר יציבות משמעותי (אינו תלויו בשינוי מנח או תנועת ראש!)
לאחר השלב החריף, נשארת לעיתים קרובות תחושת שיוט וחוסר יציבות כרונית.
הטיפול: בשלב החריף – תרופות להרגעה ומומלץ לפנות למיון או לבדיקת רופא א.א.ג.
בשלב השיקומי – התאמת תוכנית שיקום מסודרת עם פיזיותרפיסט. לעיתים תחושות השיוט, חוסר האיזון וחוסר שיווי המשקל נותרות לתקופה ארוכה וקיים צורך בתרגול וסטיבולרי ספיציפי לשיפור המצב והחזרת התפקוד התקין של המערכת. המוח צריך ללמוד שהמידע שמגיע מהעצב הפגוע הוא שגוי ולבצע "כיול מחדש". קיימת סדרת תרגילים פשוטה ויעילה ביותר לשיקום המערכת.
Meniere’s disease
המנגנון – הצטברות של נוזל (Endolymph) באוזן הפנימית שגורמת לעליית לחץ ולעיוות האותות העצביים.
התסמינים – המשולש הקלאסי – התקפי ורטיגו ספונטניים (שעה עד 24 שעות), ירידה בשמיעה ותחושת מלאות או לחץ באוזן.
הטיפול: חשוב לקבל מעטפת נכונה ומותאמת אישית ע"י בדיקה של רופא א.א.ג המתחמחה בסחרחורות, ייעוץ תזונאי ופיזיותרפיה מותאמת אישית. על קצה המזלג: תזונה דלת מלח, טיפול תרופתי להורדת נוזלים, ובמקרים כרוניים – שיקום וסטיבולרי לשיפור שיווי המשקל בין ההתקפים.
PPPD – Persistent Postural-Perceptual Dizziness
סחרחורת תפיסתית תנוחתית מתמשכת
מצב כרוני שמתפתח לעיתים קרובות אחרי אירוע וסטיבולרי חריף שלא טופל נכון.
המנגנון – המוח נשאר במצב של "כוננות שיא" לגבי שיווי משקל. המערכת הופכת לרגישה מדי לגירויים ויזואליים ותנועתיים וקולטת את התנועות שאנו עושים ביתר ומערערת את היציבות ושיווי המשקל שלנו
התסמינים – תחושת שיוט או חוסר יציבות שנמשכת מעל 3 חודשים, החמרה בסביבות עמוסות (סופרמרקט, קניון) או בזמן עמידה/הליכה.
הטיפול – שילוב של פיזיותרפיה וסטיבולרית הדרגתית מאוד יחד עם טיפול קוגניטיבי (CBT) או תרופות להרגעת המערכת העצבית. בכל מקרה, חשוב להתייעץ עם מומחה להתאמת הטיפול הרלוונטי.